据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点仍然是戴眼镜
矫正近视方法不同医院与不同术式的准分子激光手术价格存在差异。例如，LAISK手术的价格在不同医院间相差较大，有的医院仅需2000元至800元不等，而有的医院则要收取6000至8000元的高价。过低的手术价格可能暗示着医院使用的设备或材料可能已经过时或存在质量问题，这样的设备和材料很可能技术上已经落后或存在潜在的质量问题，导致手术效果可能不尽如人意。选择信誉和技术有保障的大医院进行手术是至关重要的。
近年来，我国在激光治疗近视领域取得了前所未有的发展。社会上对此类手术存在两种极端看法。一方面，有人过分夸大手术效果，认为激光手术可以完美解决所有近视问题，而忽略了手术限制和眼底病变的实际情况。则有人完全否定近视激光手术的作用，忽视了激光手术对于低中度近视的稳定、可靠的治疗效果。
实际上，激光手术的成功与否并非一成不变。部分患者在15年前接受手术后可能需要“返工”，但并非所有手术患者都需要这样做。这主要是由于过去的手术技术与现今相比存在差距，同时也与患者的近视类型和程度有关。如今，随着准分子激光技术的不断进步和眼科医生处理能力的提高，手术方式和设备都有了显著改进。角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术等新技术的出现，使得手术效果更好，并发症更少。
我们应该以科学的态度看待近视激光手术。既不能过分夸大其效果，也不能完全否定其作用。只有走出认识误区，冷静研究，客观评价，才是理性的态度。特别需要提醒的是，在选择手术时，患者应慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术，以确保手术的安全和效果。
回顾准分子激光治疗近视的历史，可以发现该技术自1983年问世以来，经历了不断的发展和改进。从初的PRK手术到如今的个性化切削术，准分子激光手术已经成为了矫正近视的有效方法。尽管该技术具有损伤小、度高、可性强等优点，但它仍然只是一种近视眼矫正方式，不能根治近视。患者在选择手术时应该充分了解手术的风险和效果，做出明智的决策。
我了解到有很多人在早年接受了准分子激光治疗并取得了良好的效果。例如，我和我的朋友们在2006年接受了准分子激光治疗，至今视力依然保持在1.5以上。虽然我们日常生活中经常使用电视和电脑，但我们都非常注重后期的保养，如保持适当的观看距离和时间。希望这些实例能够给正在考虑接受准分子激光治疗的患者带来一些信心和参考。祝大家健康顺利！
